Surgery

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By Pascal Chabrot, Louis Boyer (auth.)

La sophistication des options de cathétérisme et des brokers d'embolisation amenés par voie endovasculaire a contribué � un essor considérable des concepts d'occlusion endovasculaire, tant au niveau des troncs artériels et veineux qu'au niveau du lit capillaire parenchymateux distal. Thérapeutiques mini-invasives, embolisation et chimioembolisation par voie endovasculaire constituent désormais des choices thérapeutiques très intéressantes, � titre palliatif ou curatif, en oncologie, en traumatologie, pour des pathologies fonctionnelles ou pour los angeles prise en cost de problems post-opératoires.

Des connaissances approfondies très détaillées sont disponibles dans des traités exhaustifs destinés aux spécialistes. L’ambition des auteurs est plutôt ici de fournir un manuel pour les jeunes radiologues vasculaires en formation, et un aide-mémoire pour les radiologues vasculaires en activité, en présentant pour chaque indication une approche synthétique de l. a. réalisation method de l'acte, de sa position, et des résultats attendus.

La première partie de ce livre concerne los angeles « boite � outils » des matériaux et strategies utilisés, et les bases physiopathologiques de l'embolisation ; los angeles seconde partie envisage de façon analytique les principales events et stratégies anatomo-cliniques. Complet et didactique, il devrait figurer � portée de major des radiologues interventionnels et des cliniciens dans les salles de staffs multidisciplinaires et dans les salles d'angiographie.

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Valuation des flux, afférences et collatérales Le bilan exhaustif des afférences est le pré-requis morphologique indispensable : artères systémiques non bronchiques pour les hémoptysies, artères diaphragmatiques ou pariétales pour les tumeurs hépatiques, artères polaires pour les traumatismes du rein… En cours d’embolisation, cette évaluation est à répéter au moindre doute, des redistributions vasculaires pouvant se faire jour. Dans certaines indications (radioembolisations, chimioembolisations…), il peut être nécessaire de réaliser une occlusion tronculaire de collatérale (exemple : artère gastro-duodénale) pour épargner le parenchyme d’aval et éviter les embolisations hors cible.

Le choix de la taille du coil est fonction : 1. du calibre du vaisseau à exclure : sous dimensionné il expose au risque de migration, surdimensionné il reste linéaire ; des coils flux dépendants flushés par du sérum dans des microcathéters permettent l’occlusion très distale de petites artères dans des territoires où l’utilisation d’agents liquides n’est pas possible ; 2. du volume à exclure : mieux vaut utiliser des grandes longueurs pour des volumes élevés ; 3. les coils en platine ont une force radiale inférieure aux coils métalliques utilisés initialement : un over-sizing est donc souhaitable pour les premiers coils (de l’ordre de 20 % pour les artères, et 30 à 40 % pour les veines).

L’occlusion souhaitée est-elle temporaire ou définitive ? 2. Quel niveau d’occlusion sur l’arbre vasculaire : tronculaire, pouvant concerner des vaisseaux de petit calibre (qu’on peut définir en pratique comme tous ceux qui sont individualisables en angiographie), ou occlusion parenchymateuse distale (en pratique : vaisseaux plus petits que la résolution angiographique optimale) ? 3. Souhaite-t-on conserver la viabilité des tissus d’aval ? (plus l’embolisation est distale, plus le risque d’ischémie est important) Ce choix de l’agent d’embolisation doit faire systématiquement analyser la balance sécurité/efficacité.

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